湖南省原中小学民办教师（代课教师）
生活困难补助申请表

姓  名

出生年月

照 片

户口所在地

身份证号码

性  别

连续或累计
工作年限

担任民办
教师（代课
教师）经历

起止时间

工作地点（县市区—乡镇—学校）

证明人

申请人承
诺并签名

上述填报信息真实、准确，并自愿承担相应法律责任。
                                        申请人签名：
                                                   年    月    日

乡镇初审情况

 该同志曾在      乡镇（街道）       学校累计从事民办教师工作满    年，
累计从事代课教师工作满   年，从事民办教师，代课教师工作累计    年。

     村委会（居委会）




      单位盖章

负责人签名

   乡镇中心学校




       单位盖章

负责人签名

       乡镇人民政府
      （街道办事处） 



         单位盖章

负责人签名

县级审核意见

县级教育部门

单位盖章
负责人签名：

县级财政部门

单位盖章
负责人签名：

县级人力资源
社会保障部门

单位盖章
负责人签名：

县级公安部门

单位盖章
负责人签名：

县级卫生
计生部门

单位盖章
负责人签名：